Rol de la colonoscopia en el seguimiento de los pacientes sometidos a una resección curativa por cáncer colorrectal / Colonoscopy role in the follow up of colorectal cancer patients submitted to a resective surgery

Los pacientes sometidos a una resección curativa (RC) por cáncer colorrectal (CCR) tienen mayor riesgo de desarrollar una 21 lesión neopiásica. La colonoscopia es un elemento diagnóstico valioso en el seguimiento de estos pacientes. No está claramente establecida la frecuencia con que este examen debe practicarse en estos enfermos. El objetivo de este estudio es determinar el rendimiento y la frecuencia con que debe indicarse la colonoscopia en el seguimiento de los pacientes sometidos a una RC por CCR. Todos los pacientes sometidos a una RC por CCR que fueron seguidos periódicamente con colonoscopias en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile ingresaron a un protocolo prospectivo de seguimiento, desde el año 1989 hasta 1995. El protocolo establecía una colonoscopia entre los 6 y 12 meses desde la resección, y luego una cada 3 años. Se analizaron los registros endoscópicos de 221 pacientes (100 hombres y 121 mujeres) con una edad promedio de 58 años (intervalo: 29-80). En el seguimiento se realizaron 339 colonoscopias. En el 100 por ciento de los pacientes se realizó al menos una colonoscopia, y en el 28 por ciento, 9 por ciento, 2 por ciento y 0,5 por ciento de los pacientes de la serie se realizaron 2, 3, 4 y 5 colonoscopias respectivamente, con un intervalo promedio de 12,6 meses entre la cirugía y la primera colonoscopia. El rendimiento se evaluó según el hallazgo de una o más lesiones en cada uno de los exámenes, obteniéndose así 22 por ciento, 19 por ciento, 15 por ciento, 0 por ciento y 0 por ciento de hallazgos positivos en la li, 2L, 3!1 4'3 y 51 colonoscopia, respectivamente. Adenocarcinoma metacrónioo se demostró en 4 pacientes (1,8 por ciento). Se concluye que después de la ll'colonoscopia positiva los pacientes deben someterse a una colonoscopia anual mientras persistan hallazgos neopiásicos. Aquellos sin lesiones en la primera colonoscopia pueden someterse a una colonoscopia cada 3 años. En este estudio no hay hallazgos que justifiquen practicar colonoscopias con una mayor frecuencia que la establecida en este protocolo

Reservorio ileal en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa / Ileal reservoir in the surgical treatment of the ulcerative colitis

La proctocolectomía (PC) con reservorio ileal y anastomosis ileoanal (RIARA) es actualmente la operación de elección en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa (CU). El objeto de esta comunicación es dar a conocer la experiencia acumulada con la RIARA en el tratamiento de la CU, analizar sus indicaciones, morbilidad postoperatoria y resultados funcionales alejados. En el período enero 82-diciembre 95, 42 pacientes fueron sometidos a un RIARA. Edad promedio: 36 años (i:14-60); 26 de ellos (60 por ciento) mujeres. Sólo en 3 pacientes se practicó la PC y el RIARA en la misma intervención. Los 39 restantes tenían una colectomía total previa. 4 pacientes recibieron un reservorio en S y 38 en J. Los 13 primeros pacientes fueron sometidos a musosectomía del remanente rectal y anastomosis de reservorio anal manual. En los restantes 29 la anastomosis ileoanal se practicó con técnica de dobe grapadura. Todos los pacientes fueron protegidos con una ileostomía en asa. No hubo mortalidad en esta serie. Complicaciones postoperatorias se observaron en 10 pacientes (23 por ciento). Todos los pacientes son continentes con una frecuencia de evacuaciones de 5-8 veces en 24 horas en el 74 por ciento de ellos. Los pacientes sometidos a anastomosis ileoanal con técnica mecánica presentaron una menor incidencia de incontinencia anal nocturna menor que el grupo con técnica manual (5 por ciento vs 13 por ciento) (diferencia no significativa). Se concluye que la RIARA se acompaña de una morbilidad aceptable con resultados funcionales satisfactorios en el grupo sometido a anastomosis ileoanal mecánica

Colitis ulcerosa: experiencia de 18 años en el tratamiento quirúrgico / Ulcerative colitis: experience of 18 years in the surgical treatment

La colitis ulcerosa (CU) es considerada en Chile una enfermedad de alta morbilidad y mortalidad operatoria cuyo tratamiento con frecuencia necesita dejar una ileostomía definitiva. El objetivo de esta comunicación es dar a conocer la experiencia global en el tratamiento quirúrgico de la CU, con especial atención en las alternativas quirúrgicas para evitar una ileostomía definitiva. Se revisaron los registros de todos los pacientes intervenidos por CU en el período enero 1974-diciembre 1992. La serie consta de 70 pacientes; 42 (60 porciento) mujeres, con una edad promedio de 36,7 años (9-74). La indicación operatoria fue electiva en 27 pacientes (39 porciento) con curso crónico de la CU; de urgencia en 31 (44 porciento), con crisis grave que no respondió al tratamiento médico y de emergencia en 12 (17 porciento) (megacolon tóxico 8, hemorragia masiva 3 y perforación de colon en 1). Las operaciones practicadas fueron: 55 (79 porciento) colectomías totales con ileostomía (CT+I), 28 de ellas de urgencia, 11 de emergencia y 16 electivas. 10 proctocolectomías (PR+I) (14 porciento) 7 de ellas electivas; 4 (6 porciento) colectomías totales con anastomosis ileorrectal (AIR) todas ellas electivas y una colectomía total con reservorio ileal (RIARA). Dos pacientes de la serie fallecieron (mortalidad operatoria 2,9 porciento), ambos del grupo de pacientes no electivos (mortalidad operatoria 4,7 porciento). Un tercer paciente falleció 4 meses después del alta por causas no relacionadas a su intervención. Complicaciones postoperatorias presentaron 5 de 27 pacientes (18 porciento), operados electivamente y 22 de 43 (51 porciento) (p<0,05) intervenidos de urgencia o emergencia. El estudio histopatológico de las piezas quirúrgicas confirmó el diagnóstico de CU con compromiso total de colon en el 90 porciento de los casos. De los 52 pacientes que sobrevivieron a la CT+I, 49 se han reintervenido: en 34 se practicó un RIARA, en 14 una AIR y en un paciente se practicó una proctectomía

Proctocolectomía: reservorio ileal y anastomosis reservorio anal; indicaciones, aspectos técnicos y resultados / Proctocolectomy: ileal reservoir and ileo rectal anastomosis; indications, technical aspects and results

En el período mayo de 1978 y mayo de 1990 se practicaron 21 proctocolectomías - reservorio ileal y anastomosis reservorio anal (RIARA). (Diecinueve por colitis ulcerosa, dos por poliposis familiar) y 12 colectomías totales más anastomosis ileorrectal (AIR), todas ellas por colitis ulcerosa. Los pacientes fueron seleccionados para AIR o RIARA según las características endoscópicas de la mucosa del recto y distensibilidad de la pared rectal. Se practicó reservorio en J en 17 pacientes y en S en 4. No hubo mortalidad operatoria en los RIARA ni AIR. Una o más complicaciones se observaron en el 42% de las RIARA y en el 16% de las AIR. Fístulas de la anastomosis reservorio anal se demostró en el 10% de las RIARA; pérdida del reservorio por isquemia en un paciente (5%) y por sepsis pelviana persistente en otro (5%). En el seguimiento de los AIR (promedio 39 meses) y de las RIARA (promedio 28 meses) el 92% y el 50% respectivamente, tienen 4 o menos evacuaciones en 24 horas. Aunque el 100% de los pacientes son continentes, el 30% de los RIARA sufren de una incontinencia anal nocturna menor